男
女 |
姓名
ふりがな |
年生まれ(西暦) |
住所(郵送先)
郵便番号
|
E-mail アドレス
|
一番好きな小松作品 |
|
関心分野 |
何口でもお申込みいただけます |
どちらの会員になってくださいますか
維持会員(一口1万円) 購読会員(4冊分4000円) |
|
今回お支払いくださる金額 送付開始号数
円 号から |
入金確認後、発送いたします |
会費をお振り込みくださる口座はどちらですか
郵便振替(00110-9-563812 小松左京マガジン)
(ゆうちょ銀行 019店 当座 0563812 コマツサキョウマガジン)
三菱東京UFJ銀行麹町支店(普通)0167979 (株)イオ |
|
ありがとうございました。 |